无痛分娩为何推行难拳

目前，无痛分娩技术已能有效降低生产痛苦。但受传统观念束缚、麻醉人材短缺、政策尚不完善等因素的影响，国内无痛分娩率还不到10%，且东西部、城与乡差距大。专家建议，要补足人才短缺，改善麻醉师、助产士待遇，并斟酌将镇痛分娩视为基本医疗需求，纳入医保制度。

生日，常被称为 母难日 。在医院待产室，许多准妈妈们为了成为母亲，常常要在痛楚当中辗转数小时乃至数十小时。

生产，就必须要 受难 吗？对此，妇产科专家们说： 不！

在世界上，无痛分娩早已是一项成熟技术，无痛分娩率在一些国家已占90%以上，而在我国，却还不到10%，这是为什么呢？

顺产并不是 纯天然 生产

生孩子哪有不疼的？忍一忍就过去了。 打麻药对孩子不好吧？ 女性产痛，是激发母爱的必由之路。 一些似是而非的观点一直大行其道。

产科专家提醒，随着社会富裕和医疗进步，产妇分娩痛苦反而有加剧迹象。很多产妇营养增加，运动减少，更无需体力劳动，民间习俗又喜欢 大胖小子 ，导致出生胎儿体重增加，胎儿头骨发育更快更硬，但现代女性骨盆却并未顺应 进化 而变大，生产之痛于是变本加厉。片面主张 自然 分娩，不借助现代医学手段，其实是漠视产妇生命和尊严。

独生子女政策的实施以及对生育疼痛的恐惧，曾让国内医院剖宫产率超过50%。近年来，从医院到产妇家庭都更推崇顺产，即自然分娩，认为在产妇手术风险、术后恢复和婴儿发育等方面，都更有优势。而顺产常常被误解为不用麻醉和器械等人工干预手段的 纯天然 生产。

所谓自然，应当与社会发展阶段相对应。医疗技术进步就是要让分娩变得更安全、更舒适。 上海第一妇婴保健院产科主任应豪认为，推行药物镇痛分娩，会让更多因畏惧疼痛要求剖宫产的孕妇选择顺产。

专家提示，也要防止理解偏差。 无痛分娩 只是减轻痛感，比如欧洲实行标准是 可以行走的硬膜外麻醉 ，且保存一定的、可以忍耐的痛感，有利于生产。

上海是国内无痛分娩展开最早、最普及的地区。上海市第一妇婴保健院从2010年开始推行无痛分娩，目前实施椎管药物镇痛的产妇比例在70%以上。在加大宣教，强化产程管理、普遍开展药物性和非药物性分娩镇痛措施之后，该院剖宫产率已下降到 9%，顺产中的侧切比例也从80%以上大幅下降为1 %。

但从全国范围看，镇痛分娩的开展不容乐观。中华医学会麻醉学分会对全国各省区市46家妇产专科医院、150万名产妇的一项调查显示，展开药物镇痛分娩，华东地区最为领先，约占 0%；华北、华南约为10%；比例最低的西北地区，还不到 %。

观念和政策影响推广

实行无痛分娩，技术上不是问题，关键在于政策和观念。 上海市第一妇婴保健院前院长段涛说，无痛分娩技术不难掌握，在国内难以推广是受到了传统观念上的束缚。

一些地方，很多产科医生会抢白叫痛的待产孕妇： 不痛怎么生孩子？ 很多产妇家属由于对分娩疼痛、危险性和药物镇痛的无知，担心 上麻药，影响孩子怎么办 ，而选择让孕产妇 再忍一忍 。

另外一重障碍是麻醉医生和助产士人材短缺。我国麻醉医师只有8.5万人。如果依照欧美国家每万人2.4个左右麻醉师的配备比例计算，缺口高达 0万 50万人。医学进步使得医院手术量连年增加，更突显了麻醉医生的短缺，加大了其工作压力。

一位麻醉科医生说： 经常有患者担心麻醉意外。我可以负地说，麻醉意外的几率，要远远低于麻醉医生的猝死率。

阻碍无痛分娩推广的还有政策因素：其未列入经物价部门审核的单独收费项目。医院只能对实行无痛分娩中使用的麻醉药品、器械等按价计费，而医疗服务、人工劳动等就没法合理合法收费。而无痛分娩的进程会有数小时乃至更长，需要麻醉医生和助产士定时巡查、监护，所获却远不如1台手术的经济效益。因此，在医疗资源不足、麻醉医师本已超负荷的前提下，综合性医院及医务人员对这项服务的推行，注定缺乏动力。

目前，国内的镇痛分娩，妇产专科医院的普及度高于综合医院，民营医院普及度高于公立医院，发达地区普及度比偏僻地区高。

快乐分娩，势在必行

我们是赔本赚吆喝。 上海1妇婴院长万小平教授说。虽然不能向患者收费，但为推动 无痛医院 建设，该院在绩效工资中设立专项，给麻醉医生、护士提供一定补贴。有了 无痛医院 的名望，更多产妇选择来这里生产。

在段涛看来，无痛分娩不仅是镇痛手段，更是 意外保险 。有些产妇在生产过程产生子宫脱垂、破裂等意外，如果已有椎管麻醉镇痛基础，可立即转入剖宫产手术，最大限度降低母婴风险。实施无痛分娩的产房，24小时配备助产士、产科医生、新生儿医生和麻醉医生，而许多医院妇产科并没有常驻麻醉医生，一旦发生意外只能临时通知， 即便人在医院，从一个病区赶到另一病区也要十几分钟到半小时 ，加上等待麻醉生效时间，足以致使高危产妇出现生命危险。

随着全面两孩政策实行，高龄产妇、首次剖宫产造成疤痕子宫增加，这类意外的概率还可能增加，必须高度提防。

1妇婴麻醉科主任刘志强认为，虽然不可能一蹴而就，但推行无痛分娩势在必行。

各种障碍中，短期内最难补足的是人材，毕竟医生的规范化培养周期长。在段涛看来，中西部地区应适当加强专科教育，尝试让经过一年短期培训上岗的助理医生、麻醉护士与医生配合工作， 有，总比没有好。

由于提倡西式接生，我国助产士学校纷纭停止招生。而产科医生是 用99%的时间，为1%的意外做准备 ，正常分娩时更多陪伴产妇的是助产士。偏偏国内助产士缺少专业职称序列，职业晋升混淆于护士。恢复助产士职称序列，重视助产士、麻醉护士等专业教育，是妇产专科的共同呼声。

很多国家助产士都有独立行医资格和有限处方权。我们的助产士门诊只能做做咨询。 1妇婴护士长厉跃红说，该院正在学习国外经验，引入退休护士或有护理基础的人士，经过培训全程陪同生产，以弥补助产士人手不足。

专家担心，明确定价、适当提高镇痛分娩中麻醉师、助产士收入，或意味着加重产妇生育费用，有可能导致无痛分娩沦为少数人享受的 奢侈品 。因此他们建议考虑将镇痛分娩视为基本医疗需求，纳入医保制度。

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