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李远奎 | 麻醉的监护和疼痛管理总结分享

一、麻醉监护

麻醉监护的三个目的：预见并发症，确认并发症，纠正并发症。

麻醉前的评估很重要：主要目的为降低麻醉相关发病率和死亡率；麻醉操作之前五步法：

1.监测心率和脉搏的质量，判断脉搏和心率比值是否为 1，否则提示有问题。

2.评估黏膜颜色和毛细血管再充盈时间，苍白（贫血、血容量不足或休克），砖红色（坏死，体温过高或红细胞增多证），黄疸（肝脏疾病或溶血性疾病），发绀（继发于心 脏或肺部疾病）。毛细血管再充盈时间应小于 2s。

3.听诊心脏是否存在杂音或者心律不齐。

4.肺部听诊及呼吸状态的观察判断哪个部位异常。

5. 麻醉前用完后体温的观测，确保体温正常。同时也了解了麻醉前的一些用药：有乙酰丙秦、布托啡诺、右美托咪定、苯海拉明、氢吗啡酮、咪达唑仑、舒泰、丙泊酚等；

麻醉监护的注意事项：心率异常及 ecg异常处理，首先排除人为因素。

1)伴有麻醉前使用多咪静的心动过缓：机体对于此药物严重的外周血管收缩和全身血 压上升所出现的生理反应，一般不用处理。但是出现严重的心动过缓（大型犬：＜bpm 中型犬＜bpm小型犬＜bpm 猫＜bpm）使用拮抗剂阿替美唑（同体积），禁止使用阿托品或格隆溴铵，除非右美托咪定的作用已经解除！不伴有使用多咪静的心动过缓（大型犬＜60bpm 中型犬＜80bpm 小型犬＜100bpm 猫＜120bpm）要采取的措施是：降低气体麻醉量升高氧含量，加速输液速度，监测血压，若心率持续降低的给药顺序（格隆溴铵0.01mg/kg iv 无效给阿托品 0..04mg/kg iv 2 分钟后无效给肾上腺素 0..002mg/kg iv）。

2)室性期前性收缩，简称VPC 指在正常收缩期前发生了源于心室的收缩:气体麻醉降低25%-50%,氧气流量增加到 2L/min,加快输液速度；如果上述处理无效果，且不稳定（HR200SBP80MAP60和SpO295）,利多卡因推注（犬mg/kgIV.猫0..5mg/kgIV）需要使用单独的静脉通道，如果有效，转为利多卡因CRI(1L生理盐水+50ml 的2%利多卡因 犬：4ml/kg/h猫：0.ml/kg/h)如果心动过缓，减慢或停止CRI。

3)窦性心律过速：首先镇痛，升高麻醉药浓度或给止痛药，检查麻醉回路，检查氧气是否有漏，增加输液量和降低气体麻醉量。

4)血压 正常血压收缩压mmHg平均压mmHg舒张压mmHg 低血压指脉搏质量下降收缩压100mmHg平均压80mmHg，处理方法顺序：加大输液速度， 如果持续下降或呈现“思丝脉”，则继续加快补液速度，并给羟乙基淀粉（犬：5ml/kg推注（最高 20ml/kg/d） 猫减半）评估ECG；如果仍然没有改善，给（0..2mg/m/kg

IV）如果有改善，在 min 内重复给药一次；若以上措施均无效，给多巴酚丁胺（1- 5ug/kg/min CRI 将 25mg 多巴酚丁胺加入 1L 生理盐水中，用微量输液泵 CRI，给液速度为3kg1滴/4s 5kg1 滴/2s11kg1 滴/s22kg2 滴/s34kg3 滴/s45kg4 滴/s）；

二、疼痛管理

疼痛管理的内容：根据手术，动物健康状况和疼痛评分标准，可选择 NSAID和阿片类阿片类：术后使用阿片类，注意事项，只要术前给布托啡诺超过 1 小时，体温在36.6℃以上，在停止异氟烷后就可以使用，布托啡诺：0..4mg/kg IM 如果单独用 NSAID 不能控制疼痛，根据需要每 小时一次，副作用会出现烦躁不安。或丁丙诺啡～：0.005- 0.02mg/kgSC/IM (犬)0..01mg/kgSC/IM黏膜给药（猫），具有较长的药效持续时间（可达 小时）或氢吗啡酮 0..2mg/kgIM/SC/IVqh(犬)0..1mg/kgIM/SC/IVqh(猫);没有潜在的（肾衰竭、肝病、显著的胃肠道损伤或近期使用皮质类固醇）就可以 使用，卡洛芬 4mg/kg sc单次使用（犬）美洛昔康 0.2mg/kgsc单次使用。

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